| 제1장. 기본진료료(상급병실료차액) |
| 항 목 |
비 용(단위 : 원) |
| 특 실 |
200,000 |
| 1인실 |
150,000 |
| 2인실 |
80,000 |
| 제2장. 검사료(혈액검사) |
| 항 목 |
비 용(단위 : 원) |
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| 제2-1장. 초음파 검사료(진단초음파) |
| 항 목 / 코 드 |
비 용(단위 : 원) |
| 기타부위 초음파 / EB401 |
20,000 |
| 근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 / EB470 |
30,000 |
| 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장 / EB441 |
100,000 |
| 복부-복부 초음파-충수 / EB443 |
100,000 |
| 복부-복부 초음파-서혜부 / EB445 |
70,000 |
| 항문초음파 / EB447 |
100,000 |
| 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사 / EB489 |
70,000 |
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* 모든 진단초음파검사 - 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
| 제2-1장. 초음파 검사료(유도초음파) |
| 항 목 / 코 드 |
비 용(단위 : 원) |
| 유도초음파(Ⅰ) / EB561 |
30,000 |
| 유도초음파(Ⅱ) / EB562 |
30,000 |
| 수술 중 초음파 / EZ985 |
200,000 |
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* 수술 중 초음파 제외 모든 유도초음파검사 - 급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
| 제9장. 처치및 수술료 등 |
| 항 목 / 코 드 |
비 용(단위 : 원) |
| [순환기] 레이저정맥폐쇄술(유도료 포함) / OZ304 |
1,840,000 ~ 4,830,000 |
| 포경수술 |
220,000 |
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| II. 치료재료 |
| 항 목 / 코 드 |
비 용(단위 : 원) |
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| 에드플렉스롤 10*10 / BM5119CU |
2,000 |
| 픽스롤 / BM5101YS |
1,000 |
| 멸군 1회용 항문경/BM5110BL |
7,000 |
| 에보그립 복대/BC1231ZA |
88,000 |
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| 3M COBAN SELF-ADHERENT WRAP / BK7101EA |
2,500 |
| 프리코트(PRECOAT) BF0100QF / BF0101VT |
307,000 |
| 엠픽스실리콘반창고/BM2000MJ |
25,000 |
| M-CLOT/MCT |
40,000 |
| BNG Clip-Super Fix/BM5110BL |
7,000 |
| 수술복/BM5100RN |
30,000 |
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| III. 약제 |
| 항 목 / 코 드 |
비 용(단위 : 원) |
| [대상포진] 스카이조스터주 / 056400041 |
170,000 |
| [폐렴주사] 프리베나13 / 648902271 |
130,000 |
| 슈가덱스주사 / 653405071 |
110,000 |
| 파이브로베인주 3% / 684900020 |
50,000 |
| 써지가드 넌우븐 거즈 / 622700790 |
205,000 |
| 파사렉트 연고 / 645603390 |
25,000 |
| 프리솔주 / 645104871 |
30,000 |
| 헤모힐 연고 /650304591 |
8,000 |
| [영양주사] 메가3 |
30,000 |
| [영양주사] 메가5 |
50,000 |
| 메디터치스카겔 10g / bm5003ed |
20,000 |
| 스카이셀플루4가프리필드시린지 /flu10 |
25,000 |
| 아미노플라즈마 플러스 |
90,000 |
| 헥시타놀이티2%액 26mL 프렙/657400863 |
28,000 |
| 헥시타놀이티2%액 3mL 프렙/657400864 |
15,000 |
| 콤비플렉스엠시티페리주375mL/678900850 |
95,000 |
| 항문세정제 |
18,000 |
| 프로파인퓨전주/645103771 |
35,000 |
| 프로파인퓨전주 백/645103776 |
35,000 |
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| IV. 제증명수수료 |
| 항 목 |
비 용(단위 : 원) |
| 입원확인서 |
1,000 |
| 수술확인서 |
1,000 |
| 진료확인서 |
1,000 |
| 진료확인서(상병有) |
3,000 |
| 진단서 |
10,000 |
| 의무기록사본(보험사15장미만/장당) |
1,000 |
| 의무기록사본(보험사15장이상) |
15,000 |
| 의무기록사본(환자10장미만/장당) |
500 |
| 의무기록사본(환자10장이상) |
5,000 |
| cd복사비 |
10,000 |
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| ) |
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| 제증명 사본 |
1,000 |
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| V. 기타 |
| 항 목 |
비 용(단위 : 원) |
| 보호자식 |
6,000 |
| 가제 |
4,000 |
| 좌욕기 |
10,000 |
| 방석 |
25,000 |
| 식이섬유 |
27,000 |
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